Een tandheelkundig implantaat (ook bekend als een endosereus implantaat of fixture) is een prothese die een verbinding aangaat met het bot van de kaak of schedel om een gebitsprothese te ondersteunen, zoals een kroon, brug, prothese of gezichtsprothese, of om te fungeren als orthodontisch anker.

De basis voor moderne tandheelkundige implantaten is een biologisch proces dat osseo-integratie wordt genoemd, waarbij materialen zoals titanium of zirkonia een hechte band met het bot vormen. Het implantaat wordt eerst zo geplaatst dat het waarschijnlijk osseo-integreert, waarna een tandprothese wordt toegevoegd. Er is een variabele hoeveelheid genezingstijd nodig voor osseo-integratie voordat de gebitsprothese (een tand, brug of prothese) op het implantaat wordt bevestigd of een abutment wordt geplaatst dat een gebitsprothese/kroon vasthoudt

Het slagen of falen van implantaten hangt in de eerste plaats af van de dikte en de gezondheid van het bot en het tandvleesweefsel dat het implantaat omgeeft, maar ook van de gezondheid van de persoon die de behandeling ondergaat en van geneesmiddelen die de kans op osseo-integratie beïnvloeden. Het plannen van de positie en het aantal implantaten is belangrijk voor voor prothese op de lange termijn, omdat de biomechanische krachten die tijdens het kauwen ontstaan aanzienlijk kunnen zijn.

De voorwaarden voor langdurig succes van osseogeïntegreerde tandheelkundige implantaten zijn gezond bot en gingiva. Omdat beide kunnen atrofiëren na een tandextractie, zijn preprothetische ingrepen zoals een sinuslift of gingivatransplantaties soms nodig om opnieuw ideaal bot en gingiva te creëren.

De uiteindelijke prothese kan vast zijn, waarbij iemand de prothese of tanden niet uit de mond kan halen, of uitneembaar, waarbij iemand de prothese kan verwijderen.

De risico’s en complicaties van implantaattherapie zijn onder te verdelen in risico’s en complicaties die optreden tijdens de chirurgische ingreep (zoals overmatig bloeden of zenuwletsel, onvoldoende primaire stabiliteit), risico’s en complicaties die optreden tijdens de eerste zes maanden (zoals infectie en mislukte osseo-integratie) en risico’s en complicaties die optreden op de lange termijn (zoals peri-implantitis en mechanische defecten). In de aanwezigheid van gezonde weefsels kan een goed geïntegreerd implantaat met de juiste biomechanische belasting een 5-jaars plus overleving hebben van 93 tot 98 procent en een levensduur van 10 tot 15 jaar voor de prothetische tanden. Langetermijnonderzoeken tonen een succes over 16 tot 20 jaar (implantaten overleven zonder complicaties of revisies) .

RESTAURATIE MET ENKELVOUDIGE IMPLANTATEN

Enkeltandsrestauraties zijn afzonderlijke, vrijstaande eenheden die niet verbonden zijn met andere tanden of implantaten en die worden gebruikt om ontbrekende afzonderlijke tanden te vervangen

Rekening houdend met de gunstige kosten-batenverhouding en het hoge overlevingspercentage van implantaten, is tandheelkundige implantaattherapie echter de eerstelijnsstrategie voor vervanging van een enkel gebitselement. Implantaten behouden de integriteit van de tanden die grenzen aan het edentate gebied, en het is aangetoond dat tandheelkundige implantaattherapie minder duur en op termijn efficiënter is voor vervanging van één ontbrekende tand.

VASTE BRUG MET IMPLANTATEN OF BRUG MET IMPLANTAATONDERSTEUNING

Een implantaatgedragen brug (of vaste gebitsprothese) is een groep tanden die op tandheelkundige implantaten wordt vastgezet, zodat de prothese niet door de gebruiker kan worden verwijderd. Ze zijn vergelijkbaar met conventionele bruggen, behalve dat de prothese wordt ondersteund en vastgehouden door een of meer implantaten in plaats van natuurlijke tanden. Bruggen worden meestal met meer dan één implantaat verbonden en kunnen ook met tanden verbonden worden als ankerpunten.

Een vaste brug kan slechts twee tanden of kiezen vervangen (ook wel een vaste gedeeltelijke prothese genoemd) en kan een hele tandboog vervangen (ook wel een vaste volledige prothese genoemd). In beide gevallen wordt gezegd dat de prothese gefixeerd is omdat deze niet door de prothesedrager kan worden verwijderd.

IMPLANTAAT-ONDERSTEUNENDE OVERKAPPINGPROTHESE

Een uitneembare implantaatgedragen prothese (ook een implantaatgedragen overkappingsprothese is een uitneembare prothese die tanden en kiezen vervangt, waarbij gebruik wordt gemaakt van implantaten om de steun, retentie en stabiliteit te verbeteren. Het zijn meestal volledige prothesen (in tegenstelling tot gedeeltelijke prothesen) die worden gebruikt om edentate tandbogen te herstellen. De gebitsprothese kan met vingerdruk door de drager worden losgemaakt van de implantaatabutments. Om dit mogelijk te maken heeft het abutment de vorm van een kleine connector (een knop, bal, staaf of magneet) die verbonden kan worden met analoge adapters aan de onderkant van de gebitsprothese.

TIMING VAN IMPLANTATEN NA EXTRACTIE VAN TANDEN

Er zijn verschillende benaderingen voor het plaatsen van tandheelkundige implantaten na het trekken van tanden. De benaderingen zijn:

  • Onmiddellijke plaatsing van implantaten na extractie.
  • Uitgestelde onmiddellijke plaatsing van implantaten na extractie (twee weken tot drie maanden na extractie).
  • Late implantatie (drie maanden of meer na extractie van de tand).

Een steeds vaker toegepaste strategie om bot te behouden en de behandeltijd te verkorten is het plaatsen van een tandheelkundig implantaat in een recente extractieplaats. Aan de ene kant verkort het de behandeltijd en kan het de esthetiek verbeteren omdat het omhulsel van weke delen behouden blijft.

ÉÉN- VERSUS TWEEFASE CHIRURGIE

Nadat een implantaat is geplaatst, worden de interne componenten afgedekt met een healing abutment of een cover screw. Een genezend abutment gaat door het slijmvlies en het omringende slijmvlies wordt eromheen aangepast. Een cover screw ligt gelijk met het oppervlak van het tandheelkundig implantaat en is ontworpen om volledig bedekt te worden door mucosa. Na een integratieperiode is een tweede operatie nodig om de mucosa te reflecteren en een genezend abutment te plaatsen.

AANVULLENDE PROCEDURES OM GEBREKKIG BOT OP IMPLANTAATLOCATIE TE AUGMENTEREN

Na plaatsing heeft het implantaat tijd nodig om vast te groeien in het kaakbot, een proces dat osseointegratie wordt genoemd. Om een implantaat te osseointegreren, moet het omgeven zijn door een gezonde hoeveelheid bot. Om het op lange termijn te laten overleven, moet het een dikke, gezonde weke delen (gingiva) omhulling hebben. Het komt vaak voor dat het bot of het zachte weefsel zo gebrekkig is dat de chirurg het voor of tijdens het plaatsen van het implantaat moet reconstrueren.

Aanvullende procedures om gebrekkig bot op implantaatlocatie te augmenteren Reconstructie van hard weefsel.

Als er meer bot nodig is, kan bij dezelfde persoon bot van een andere plek (meestal de achterkant van de onderkaak) worden getransplanteerd op de plek van het implantaat.

De kaakholte kan de hoeveelheid bothoogte achter in de bovenkaak beperken. Bij een “sinuslift” kan er bot onder het sinusmembraan worden getransplanteerd waardoor het bot hoger wordt.

RECONSTRUCTIE VAN HARD WEEFSEL (BOT)

Bottransplantatie is nodig bij een gebrek aan bot. Het helpt ook om het implantaat te stabiliseren door de overleving van het implantaat te vergroten en het verlies van marginaal botniveau te verminderen. Hoewel er altijd nieuwe implantaattypes zijn, zoals korte implantaten, en technieken om compromissen mogelijk te maken, is een algemene behandelingsdoelstelling een bothoogte van minimaal 10 mm (0,39 inch) en een botbreedte van minimaal 6 mm (0,24 inch).